УЗИ с доплером - что это? Почему назначают УЗИ с доплером при беременности? Что такое дпм при беременности

Время чтения 7 минут

Момент, когда женщина впервые узнает о наступлении беременности, и последующие за этим 9 месяцев, является очень волнительным и ответственным периодом времени. От того, насколько благополучно будет протекать беременность, зависит здоровье будущего ребенка и его матери. Чтобы вовремя выявить малейшие нарушения в развитии плода, а также определить положение плода в утробе и оценить его развитие, в течение беременности женщинам назначают несколько УЗИ процедур.

Все они являются абсолютно безвредными и не представляют угрозы для здоровья. Допплерометрия при беременности - это один из вариантов ультразвукового обследования, который дает более полную картину состояния плода, помогает определить причины отклонений и вовремя принять меры для их устранения.

Принцип работы УЗИ с допплер-датчиком

В медицине данную процедуру называют допплерометрией. Чтобы разобраться, что это такое - допплерометрия для беременных, рассмотрим принцип работы данного аппарата. В целом, допплер - это обычный аппарат для проведения УЗИ, который помогает изучить кровообращение плода, плаценты и репродуктивных органов матери.

Принцип работы датчика основан на эффекте Доплера. Прибор генерирует ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся частиц (эритроцитов) и улавливаются чувствительными элементами прибора. На экран выводится изображение кровотока в сосудах матки, пуповины, аорте и мозговых артериях плода в двухмерной плоскости.

У такой процедуры есть некоторые отличия от обычного УЗИ:

В каких случаях назначают исследование допплером

Во избежание осложнений и необратимых последствий, на учет в женской консультации нужно встать как можно раньше. Врач-гинеколог наблюдает состояние женщины и плода в течение всех 9 месяцев беременности и назначает перечень обязательных процедур. Количество и виды исследований назначаются, исходя из состояния здоровья матери, развития плода, а также наличия вредных пристрастий или хронических патологий.

Есть, однако, ряд процедур, которые назначают всем без исключения женщинам - в их числе допплер при беременности. Это исследование считается наиболее информативным и важным при диагностике состояния женщины и плода. При нормальном течении беременности такое обследование назначают дважды - на 22–24 и на 30–34 неделях. Если же гинеколог при плановом осмотре беременной выявляет патологию или отклонение от нормы, для прояснения клинической картины он может назначить внеплановое обследование допплером.

Так, показаниями к повторной допплерографии при беременности считают следующие состояния:

• заболевания матери в хроническом течении - сахарный диабет, артериальная гипертония, патологии почек, нарушения в работе сердца и сосудов, поздний токсикоз беременных, дыхательная недостаточность;
• наличие у женщины инфекций мочеполовых органов, крупная миома матки, сильная анемия;
• разный резус-фактор у матери и плода;
• многоплодная беременность, маловодие и многоводие, различные задержки развития плода в утробе, раннее созревание тканей плаценты;
• наблюдавшиеся при предыдущих беременностях патологии состояния здоровья женщины, в частности поздний токсикоз в тяжелом течении, преждевременное старение плаценты, а также гибель плода в утробе по различным причинам на любых сроках;
• допплер при беременности позволяет уточнить результаты планового УЗИ обследования в случаях обнаружения аномальных размеров сердца плода, расширения сердечных камер или сбоев в ритме сердцебиения;
• возникновение подозрений о развитии различных пороков сердца плода или для диагностики его типа;
• патологии в кровообращении плода - определяют тип и степень тяжести дисфункции;
• если у ребенка выявлены пороки развития почек, органов абдоминальной области или легких;
• наличие подозрений о развитии внесердечных патологий плода;
• установлено развитие аневризмы вены Галена, то есть патология крупного сосуда головного мозга;
• обвитие пуповины вокруг шеи ребенка двумя и более петлями;
• предлежание сосудов или наличие только одной артерии в пуповине;
• приросшая к стенкам матки плацента, которая не будет отделяться от нее самопроизвольно при родах.

Если доктор назначает лечение той или иной патологии, то для диагностики результатов также может быть назначено повторное УЗИ с допплером.

Предварительная подготовка и порядок проведения исследования

Для проведения допплерометрии при беременности от женщины не требуется какой-либо сложной подготовки, равно как и перед прочими плановыми УЗИ процедурами. Отличие допплерометрии от простого УЗИ в том, что в процессе обследования специалист может прослушать сердцебиение ребенка и шум протекающей по сосудам крови.

В том, как делают допплерографию при беременности, нет ничего страшного или опасного. При проведении процедуры женщине предлагают лечь на спину на кушетке и оголить живот. На кожу наносят специальный гель, а поверх него помещают УЗИ-датчик, который считывает информацию. В большинстве случаев современное оборудование имеет функцию допплерографии. Время проведения обследования обычно не превышает нескольких минут.

Специалист, к которому пациентку направили на допплер для беременных, в первую очередь исследует общее состояние матки и плода, чтобы установить наличие видимых патологий. После этого включают функцию допплерографа, чтобы детальнее рассмотреть сердечную аорту, артерии мозга и других внутренних органов плода и пуповины. На экране можно будет увидеть состояние сосудов, которые интересуют врача в конкретный момент. Анализ информации, получаемой датчиком, оборудование выполняет в автоматическом режиме. В случае наличия отклонений от нормы, это будет видно на табло аппарата.

Разновидности допплер исследований

В зависимости от возможностей аппарата, допплер при беременности проводится в дуплексном или триплексном режиме. При дуплексном обследовании на экране можно рассмотреть сосуд, оценить степень его проходимости и, в случае наличия патологий, обнаружить их причины. При использовании триплексного режима на экран выводится цветное изображение, на котором видно движение эритроцитов в сосудах. В связи с этим триплексный вариант исследования считается более точным и информативным.

Повредит ли допплерометрия ребенку?

Не нужно опасаться допплеровского исследования при беременности - оно не принесет никакого вреда ни матери, ни ее будущему ребенку. Наоборот, такой тип диагностики позволяет предотвратить развитие многих патологий и вовремя провести лечение, если были обнаружены отклонения от нормы. В частности, с помощью УЗИ допплерографии при беременности можно увидеть обвитие плода пуповиной, установить его степень (тугое или нет, одинарное, двойное, тройное), а также выявить начало гипоксии плода и принять меры для его устранения.

В любом случае, беременным лучше сохранять спокойствие и не волноваться по пустякам. Свое внимание желательно обратить на соблюдение режима питания, сна и отдыха, избавление от вредных привычек, если они были.

Расшифровка результатов

Для расшифровки допплерометрии при беременности специалисты используют специальные индексы. Так, чтобы оценить качество кровообращения применяют такие индексы, как отношение скоростей кровотока в период сокращения (систолу) и расслабления (диастолу). Сначала на графике отмечают высшую точку - это наивысшая скорость кровотока при сокращении желудочков. Затем находят низшую точку - это конечная скорость в диастолу. После этого выводят среднюю скорость кровотока за один сердечный цикл. Далее прибор вычисляет ряд индексов, которые позволяют оценить спектр тока крови: пульсационный (ПИ), сопротивляемости (ИР) и систолодиастолическое соотношение (СДО).

Нормативные показатели допплерометрии для беременных указаны в специальных таблицах, с которыми специалист сравнит полученные результаты и сделает выводы об отсутствии или наличии отклонений, а также возможных последствиях. Наиболее распространенные причины нарушения кровообращения у плода - это артериальная гипертензия и тяжелый поздний токсикоз у женщины.

Допплер при беременности дает возможность оценить такие критерии нарушений кровотока между плацентой и маткой, как:

• снижение диастолической скорости ниже нормы;
• рост индекса резистентности в артериях матки;
• возникновение ранней диастолической выемки в скорости кровотока в маточных артериях.

О наличии нарушений в кровообращении между плацентой и плодом свидетельствует в первую очередь снижение скорости кровотока в артериях пупочного канатика и рост индекса резистентности выше нормы для данного срока беременности.

Артефакты во время проведения допплеровского исследования

Безусловно, никакая электроника не может работать всегда идеально, в том числе и аппарат для ультразвукового исследования. Нередко на экране могут возникать искажения или артефакты. Это посторонние геометрические структуры, которые отличаются от реальных прототипов формой и размером. Проводя допплер при беременности для изучения кровообращения в триплексном режиме, специалист иногда обнаруживает артефакты, которые могут влиять на правильность расшифровки.

Чаще всего можно увидеть такие артефакты:

• слабое окрашивание, то есть сбои в цветовом отображении при глубоком залегании сосуда, неверном угле сканирования или некорректных настройках аппарата;
• изображение псевдопотока, то есть ошибочное окрашивание любых жидкостей, мочи, околоплодных вод;
• сбои изображения при несоответствии настроек частоты прибора и скорость кровотока;
• вспышки цвета при слишком быстром движении датчика или движении внесосудистых образований - сокращения кишечника, перемещение воздуха;
• мерцание, то есть образование отражающей цветовой дорожки - металлические фрагменты, конкременты.

В любом случае, квалифицированные врачи знают о возможности появления таких артефактов, так что смогут отличить их от реально существующих патологий.

Беременность — чудесное время. Но все девять месяцев ожидания малыша сопровождаются смешанными чувствами: то радостными, то тревожными. Многие будущие мамы, наслушавшись рассказов о якобы вредном воздействии на плод ультразвука, панически боятся подобных обследований. Другим же, наоборот, не терпится пройти , чтобы увидеть своего кроху и убедиться, что он здоров.

Обычное УЗИ проводят для того, чтобы оценить внутриутробное развитие малыша, а также его положение. Но, кроме него, на определенных сроках делают допплерометрию — одну из разновидностей УЗИ.

Что можно узнать при помощи Допплера?

Допплерометрия является одним из методов изучения кровотока в сосудах организма будущей матери. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление, а также скорость кровотока в артериях и венах, определить ширину просвета сосудов и, кроме того, вычислить давление внутри сосуда. К тому же этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью. Именно благодаря допплеру можно вовремя диагностировать недостаточность функционирования плаценты или . А иногда только допплер способен показать и четко указать, какое оно: одно- двух- или троекратное.

Какой бывает допплерометрия?

Допплерометрия при беременности может быть выполнена в двух режимах. Это — дуплексное и триплексное сканирование. При дуплексном сканировании просматривается сосуд, и можно оценить его проходимость, а если она нарушена, то и причины.

При дуплексном сканировании исследуют анатомию сосудов и оценивают скорость кровотока. Триплексное от предыдущего отличается тем, что к нему добавляется цветное изображение. Данный вид исследования более точный.

Специальной подготовки УЗИ Доплера не требует.

Безопасно ли данное исследование для малыша?

Допплер УЗИ при беременности является абсолютно безвредной и безболезненной процедурой. Наоборот, он необходим, поскольку акушерская практика доказывает: известны многократные случаи, когда благодаря допплеру удалось вовремя установить проблемы и предотвратить несчастный случай, поскольку врачи смогли подобрать соответствующее лечение беременной и определить подходящую тактику в проведении родов.

Кому назначают допплер при беременности?

Как правило, допплерометрию назначают всем будущим мамам в третьем триместре. В большинстве консультаций обследование назначают на 23-24 неделю беременности, а затем — на 30-34 неделю. Тем не менее, если есть необходимость, УЗИ Допплера могут назначить в любое время, независимо от срока. Часто это актуально при преэклампсии, повышенном артериальном давлении, диабете, проблемах с почками, плохой наследственности. Кроме того, допплер может быть необходим в том случае, если женщина, вынашивающая малыша, курит и никак не может расстаться с этой пагубной привычкой.

Специально для - Ольга Павлова

Эффект Доплера в случае проведения медицинского исследования заключается в том, что ультразвуковые волны отражаются от частиц крови, и это изменение будет напрямую зависеть от скорости кровотока. УЗИ со специальным датчиком используют для оценки кровотока через основные сосуды (артерии, вены) шеи, рук, ног. Исследование может выявить затруднения тока крови при сужении сосудов, обнаружить сгустки крови в венах.

Для оценки кровообращения в сосудах мозга это исследование используется в следующих случаях: для определения риска инсульта, нарушений мозгового кровообращения, спазма сосудов, после аортокоронарного шунтирования (для определения вероятности эмболии), а также у нейрохирургических больных. Показаниями к проведению доплер УЗИ являются: мигрени, головокружения, вегето-сосудистая дистония, головные боли невыясненного происхождения.

Доплер сосудов шеи выявляет патологии позвоночных и сонных артерий. Это исследование применяют при следующих симптомах: шум в голове, транзиторные ишемические атаки с временным параличом половины тела или руки, головокружение, временная слепота на один глаз, мелькания перед глазами, кратковременные потери сознания, головные боли, временные нарушения равновесия, падения, не сопровождающиеся потерей сознания.

Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей позволяет выявить патологии артерий и вен. Оно выполняется при следующих симптомах и болезнях: патологии артерий и вен нижних конечностей, перемежающаяся хромота, гиперчувствительность ног к холоду, зябкость, онемение в стопах, варикозное расширение вен, отеки голеней, тяжесть в ногах, пигментация кожи на голенях.

Доплер УЗИ при беременности

Доплер УЗИ назначают в период беременности для определения скорости кровотока плода с целью оценки функционирования плаценты. Это исследование проводят, если имеются опасения по поводу внутриутробного роста ребенка, а также при повышении артериального давления у женщины. Кардиотокограф (специальный вид доплера) используется для оценки сердцебиения плода. Если беременная регулярно ощущает движения малыша, скорее всего это исследование не назначат.

Плод соединен с плацентой через пуповину, внутри нее проходят 2 артерии и 1 вена. Через кровь от плаценты к ребенку поступают питательные вещества и кислород. Если кровоток затруднен, плод может не получать достаточного их количества, это может вызвать замедление его роста. В случае обнаружения высокого сопротивления току крови по сосудам может встать вопрос о досрочном родоразрешении.

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии считают достоверным и информативным методом диагностики, который применяют для перинатального наблюдения за развитием ребенка и состоянием его матери. УЗИ проводят в плановом порядке не менее трех раз за весь период развития беременности. Процедуру обследования можно проводить внепланово при наличии медицинских показаний.

Что это такое?

С помощью специального датчика аппарат УЗИ имеет возможность осуществлять доплерографическое исследование. Метод основан на так называемом эффекте Доплера, который был открыт австрийским ученым Кристианом Доплером. Суть этого эффекта заключается в том, что частота волн способна изменяться относительно источника, который эти волны производит.

Доплер – разновидность диагностики, производимой при помощи ультразвука, которая дает возможность во время беременности определить сердцебиение плода, состояние его крупных сосудов и артерий, пуповины, а также скорость кровотока в них.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – совершенно безболезненная процедура. Датчики УЗДГ настолько чувствительны, что получить детальную информацию о состоянии сосудистой системы можно, начиная от артерий и заканчивая капиллярами. Ультразвуковые волны проходят внутрь тела плода на глубину, доступную для сканирования, возвращаются эхом, которое улавливается датчиками аппарата. При сканировании сосудов аппарат улавливает движение внутри них эритроцитарной массы кровяных клеток, затем выводит обработанную информацию на монитор.

Визуально на мониторе аппарата в зависимости от его модификации отображается цветовое изображение потока крови по сосудистому руслу либо строится график движения крови. Различают два типа УЗДГ.

• Доплеровское картирование цветное . Клетки крови видны на экране в виде красного потока при направлении датчика по ходу движения кровотока в сосудистом русле и в синем цвете, если датчик направлен против хода потока.
• Допплерография импульсная (спектральная). Интенсивность кровотока изображается с помощью построения графика.

Доплеровское картирование цветное

Допплерография импульсная

Помимо этого УЗДГ бывает дуплексным и триплексным. При дуплексном сканировании используют на выбор один из методов обычной ультразвуковой диагностики с использованием цветного картирования или импульсной допплерографии. При триплексном сканировании для диагностики используют оба типа УЗДГ одновременно. Методика проведения УЗДГ ценится за информативность и за то, что предварительно не требует подготовки беременной женщины. Кроме того результаты обследования можно получить сразу после его окончания.

Для чего назначают?

Допплерографию беременным проводят для оценки скорости тока крови в матке, плаценте и у плода. Это особо важные параметры, от которых зависят развитие и жизнь малыша. Специалист определяет диаметр и проходимость артерий, вены пуповины, оценивает кровоток в спинномозговой артерии, осматривает сердечную аорту и уделяет внимание магистральным сосудам. Кроме того изучает физиологию развития камер сердца и определяет ритм сердцебиения плода.

Обследуя будущую маму, главное внимание уделяется состоянию кровотока в двух маточных артериях. Помимо планового обследования допплерографию в акушерстве делают в случае отклонений нормального развития у плода либо плаценты.

Показаниями для УЗДГ в этом случае будут:

• угроза остановки роста и развития плода или самопроизвольного выкидыша;
• недостаточное количество околоплодных вод;
• токсикоз второй половины беременности;
• многоплодие;
• нарушения плацентарного кровообращения, ранее старение плаценты, отставание плаценты в росте относительно срока развития плода в неделях;
• нетипичное прикрепление плаценты в нижней части полости матки;

• отставание плода в развитии либо его крупный рост и вес;
• наличие резус-конфликтной ситуации между матерью и плодом;
• подозрение на наличие интранатальной инфекции;
• симптомы наличия у плода гипоксии и/или сердечно-сосудистой недостаточности;
• патологии развития сердца, сосудов, внутренних органов у плода;
• обвитие ребенка пуповиной.

Пристальному наблюдению и УЗИ-контролю во время беременности подвергается не только малыш, но и его мама. Особенного внимания требуют к себе беременные женщины, которые имеют отягощенный анамнез:

• гипертоническую болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы;
• низкий уровень гемоглобина и эритроцитов в крови женщины;
• крупную миому в мышечном слое матки;
• наличие в анамнезе замершей беременности, самопроизвольного выкидыша, мертворожденного ребенка;
• инфекции мочевыделительной и половой системы;
• нарушения функций дыхательной системы;
• наличие фетофетального синдрома;
• сахарный диабет и гормональные нарушения.

Гипертоническая болезнь

Низкий уровень гемоглобина

Метод ультразвуковой допплерографии не имеет абсолютных противопоказаний и может быть использован так часто, как это потребуют обстоятельства.

На каком сроке можно делать?

Согласно плану ведения беременных, УЗИ женщине проводят трижды. Во время проведения третьего планового обследования, которое проводят в период 3 триместра, дополнительно осуществляют и допплерографию. Чтобы получить наиболее достоверные ее результаты, сделать УЗДГ рекомендуется в период 32 или 33 недели, когда все органы и системы плода уже практически полностью сформированы.

Цель такой диагностики заключается в том, чтобы оценить состояние плода, плаценты, матки и определить тактику ведения родового процесса. При наличии патологий специалист, основываясь на данных обследования, сможет заранее выбрать оптимальный способ родоразрешения, который лучшим способом будет соответствовать сложившейся ситуации.

При осложненном течении беременности ультразвуковая допплерография может быть проведена намного раньше (еще во втором триместре развития плода). Объясняется это тем, что оценить состояние плода и получить максимально точные данные можно только с применением этой методики. УЗДГ чаще всего назначают срок развития плода, равный 18-21 неделе. Обследование проводят с периодичностью одного раза в 2-3 недели до момента родов.

Если существует подозрение наличия у малыша хромосомных отклонений в развитии, УЗДГ проводят и в первом триместре беременности. На сроке 10-12 недель определяют изменения в кровотоке. О наличии генетических заболеваний говорят такие признаки, как обратный ток диастолического кровотока, увеличенный индекс пульса и расширение воротникового пространства.

На более ранних сроках проведение доплера нецелесообразно, так как его информативность будет крайне низкой.

Как проводится?

Специальная подготовка перед проведением ультразвуковой допплерографии не требуется. Мочевой пузырь перед обследованием наполнять не нужно, а факт приема пищи никаким образом не влияет на качество результата. Сама процедура занимает не более 30-ти минут. Будущая мама ложится на кушетку и освобождает от одежды свой живот, на который наносят специальный гель. Далее датчиком аппарата производят сам процесс обследования.

Современная диагностическая аппаратура позволяет одновременно делать УЗИ и УЗДГ, определяя скорость кровотока, состояние сосудов и маточно-плацентарного кровообращения. Если обнаруживаются закупорки сосудистого русла, на мониторе с изображением плода это видно по окрашенным определенным цветом участкам локализации патологического процесса. Профессионалы-диагносты могут достоверно определить не только локализацию закупоренного сосуда, но и величину этого образования. Цветовые изображения имеют определенную кодировку, которая зависит от интенсивности патологического процесса.

Полученные результаты обследования врач заносит в специальный медицинский протокол, в котором отображаются все исследуемые параметры, а также делается заключение. Часто такое заключение сопровождается распечатанным монохромным изображением, которое наглядно показывает то, что было зафиксировано аппаратом во время исследования.

Расшифровка

Чтобы оценить полученные результаты УЗДГ, проводится анализ, где учитывают данные определенных параметров, это:

• пульсационный индекс (PI);
• систоло-диастолическое соотношение (SDO);
• соотношение систолы к диастоле (S/D);
• резистентный индекс (RI).

Все эти показатели доплера объединяет общее название – индексы сосудистого сопротивления. Показатели индексов, которые получены при обследовании беременной женщины и плода, сравнивают с данными нормы. Для каждого показателя существует своя таблица значений, соответствующая определенной неделе развития ребенка в утробе матери. Показатели УЗДГ при нарушениях кровообращения в системе плацента-плод показатели следующие:

• скорость кровотока в двух артериях пуповины ниже нормы;
• индексы сосудистого сопротивления выше нормальных значений;
• появление пульсаций в вене пуповины, симметричных с сердечными сокращениями.

При нарушении кровообращения в системе матка-плацента будут следующими:

• низкая скорость кровотока относительно нормы в период сердечной диастолы;
• повышенный резистентный индекс маточных артерий;
• на графике скорости кровотока маточных артерий во время диастолы будет показан спад кровотока.

По данным полученных значений доплера можно определить степень тяжести нарушения кровоснабжения между эндометрием и плацентой. Существуют несколько степеней тяжести нарушений:

• первая «А» степень – незначительные нарушения кровотока маточных артерий;
• первая «Б» степень – некритично нарушен кровоток в пуповине;
• вторая степень – некритично нарушен кровоток в артериях матки и пуповины;
• третья степень – кровоток в артериях пуповины отсутствует или его значения во время диастолы имеют отрицательные показатели.

При развитии сердечной патологии у плода данные УЗДГ таковы:

• скорость прохождения кровотока через клапаны отделов сердца снижена;
• трикуспидальный клапан функционирует недостаточно.

При развитии недостаточности спинномозговой артерии плода отмечаются низкие показатели индекса резистентности и соотношения систолы к диастоле. Помимо этого отмечается прекращение кровотока во время диастолы или его существенно замедление. Полученные данные наглядно показывают степень нарушения кровообращения у плода в определенных артериях либо магистральных сосудов. Выделяют четыре степени нарушений.

• I степень – патология находится в фазе самостоятельной компенсации, при этом кровоток сохранен в сердечной аорте, но нарушен в спинномозговой артерии.
• II степень – субкомпенсированная патология, при которой в сердечной аорте значения соотношения систолы к диастоле выше нормы, а также завышены показатели остальных индексов сопротивления. В диастоле кровоток отсутствует или его показатели отрицательные.
• III степень – субкомпенсированная патология, при которой имеет место отрицательное значение движения крови в период систолы либо это значение полностью отсутствует.
• IV степень – стадия декомпенсации, это значит, что у плода имеется выраженная сердечная недостаточность.

Допплерография - это метод ультразвуковой диагностики. С его помощью врач изучает параметры тока крови в крупных сосудах матки и плода. В результате исследования составляется график, демонстрирующий изменение скорости крови в динамике.

Существуют два вида допплер УЗИ при беременности:

• Дуплексное. Предусматривает использование стандартного и спектрального режимов, предоставляет черно-белые изображения. В ходе дуплексной допплерографии врач может оценить состояние сосудов и определить скорость, с которой кровь по ним течет.
• Триплексное. Заключается в применении спектрального, стандартного и цветного режимов. Обеспечивает получение максимально точных диагностических данных. Направлено не только на оценку скорости кровотока и состояния кровеносных сосудов, но и на исследование проходимости последних - с помощью цветного изображения врачу проще заметить отклонения от нормы.

Допплерография

Режимы, используемые при допплере

Допплерография при беременности может проводиться в трех разных режимах:

• Непрерывном волновом. Ультразвуковые волны идут непрерывно.
• Импульсном. Волны передаются циклами, то есть с перерывами.
• Цветного картирования. В отдельных участках сосудов скорость движения крови обозначается разными оттенками.

Как проходит допплер УЗИ при беременности

Будущие мамы, получившие направление на допплерографию, всегда интересуются, как делают УЗИ с доплером при беременности. По сути, для них эта процедура почти не отличается от привычной ультразвуковой диагностики, направленной на оценку состояния плода. Но здесь используется специальное оборудование, оснащенное датчиком, и компьютерная программа обработки данных. Информация, считываемая прибором, анализируется и передается на экран монитора в дуплексном либо триплексном режиме.

Беременной женщине следует с собой взять на допплер:

• направление, выписанное гинекологом (если таковое имеется);
• результаты предыдущих УЗИ с допплером;
• полотенце или пеленку (бумажные салфетки);
• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования.

Аппарат для проведения допплера

Хорошо, если одежда будущей мамы будет легко сниматься, ведь ей предстоит полностью оголить живот.

Во время допплерографии женщина лежит на спине на кушетке. На ее живот наносят специальный прозрачный гель. После к обработанному участку прикладывают датчик и начинают им водить в разных направлениях. Продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до получаса. Но в течение нее у мамы не возникает никаких дискомфортных, тем более болевых ощущений.

Когда врач закончит исследовать кровоток плода и матки, он предложит пациентке удалить остатки геля салфеткой либо полотенцем. После этого беременной можно вставать. Получив результаты на руки, она должна отправиться на прием к своему врачу-гинекологу.

Когда делают допплер при беременности

Анализ допплера при беременности в большинстве случаев назначают на 22-24 и 32-34 акушерских неделях. Он является обязательным этапом скрининга третьего триместра (тогда его проводят сразу после кардиотокографии). Некоторым мамам тест допплера рекомендуют пройти во втором триместре - если есть сомнения в нормальном развитии и самочувствии плода.

Также показаниями к УЗИ с допплером при беременности служат:

• анемия у будущей мамы;
• высокое артериальное давление;
• наличие большой миомы матки;
• обнаружение половой инфекции;
• сердечная недостаточность;
• чувство нехватки воздуха;
• задержка внутриутробного развития плода;
• угроза выкидыша/преждевременных родов;
• патологическая структура плаценты, несоответствие ее размеров и степени зрелости установленному сроку беременности;
• предлежание плаценты;
• гигантский или крупный плод;
• симптомы гипоксии плода;
• подозрение на наличие врожденных пороков почек и сердца у ребенка;
• резус-конфликт (резус-отрицательный фактор у матери и резус-положительный у малыша);
• многократное обвитие пуповиной вокруг шеи.

Нужно понимать, что допплерография - это безопасный диагностический метод, поэтому проходить ее могут все мамочки.

Нормы систолодиастолического отношения (СДО)

Результаты, которые можно получить с помощью допплера

Допплерография направлена на оценку разных сосудистых образований и параметров - маточных артерий, венозных и артериальных сосудов, находящихся в пуповине, аорты плода и средней артерии его головного мозга, сердцебиения. Каждый из изучаемых сосудов врач оценивает по следующим критериям:

• Систолодиастолическое отношение (СДО). Рассчитывается путем поиска частного показателей максимальной скорости сердечных сокращений и диастолической скорости в состоянии покоя.
• Пульсационный индекс (ПИ). Узнают, разделяя разность максимальной и минимальной скоростей на максимальную.
• Индекс резистентности (ИР). Представляет собой цифру, получаемую в результате деления разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю.

СДО, ПИ и ИР - это основные индексы сосудистого сопротивления. Именно они дают возможность врачу оценить состояние кровотока.

Нормы пульсационного индекса (ПИ)

О чем рассказывает УЗИ с допплером

Если говорить более простым языком, допплер позволяет изучить:

• Маточно-плацентарный кровоток сразу в двух маточных артериях. За счет этого можно понять, качественно ли кровоснабжается плацента и нет ли у мамы гестоза.
• Плодово-плацентарный кровоток и кровообращение в сосудах пуповины. Доплер рассказывает диагносту, нормально ли течет кровь по сосудам, не препятствует ли что-либо ее движению. На основании этого делается вывод, поступают ли к малышу нужные ему питательные вещества, не страдает ли он из-за кислородной недостаточности. Если у беременной диагностирован поздний токсикоз, оценка плодово-плацентарного кровотока дает возможность установить степень тяжести состояния матери.
• Плодный кровоток во внутренней сонной артерии, средней артерии мозга, аорте. Если при изучении кровообращения в данных системах обнаруживаются негативные изменения, можно предположить, что ребенок находится в критическом состоянии. Тогда будущей маме назначается комплексное лечение в условиях стационара. Если срок беременности позволяет - делается экстренное кесарево сечение.

Нормы индекса резистентности (РИ)

Важно, чтобы врач, проводящий УЗИ с допплером, дополнительно исследовал состояние стенок сосудов, насыщенность мягких тканей кислородом. Эти сведения понадобятся, если беременной женщине решат назначить медикаментозное лечение.

Чтобы понять, какие показатели допплера являются нормальными, а какие - говорят о наличии отклонений, нужно изучить специальные таблицы. В них с учетом срока беременности расписаны точные данные, на которые ориентируются врачи.

Отличие допплера от обычного УЗИ

Допплер - это не то же самое, что УЗИ. Он проводится, только если у будущей мамы есть показания к данному виду диагностики. Допплерография не может определить пол ребенка, вывести его изображение на экран. Здесь стоят совсем иные задачи.

Допплер при беременности помогает врачу понять, в каком состоянии находится сосудистая система плода, нормально ли функционирует плацента. В свою очередь это дает возможность сделать выводы о том, хватает ли малышу кислорода и питательных веществ, не страдает ли он в утробе матери.

Грамотная расшифровка результатов допплерографии - это гарантия своевременного выявления возможных рисков, внесения важных коррективов в схему ведения беременности. Также этот вид диагностики помогает специалистам определиться с лучшей тактикой родов.

Не всегда УЗИ с допплером делается по рекомендации врача. Некоторые мамочки, которые не хотят до начала схваток ложиться в роддом, проходят такое обследование самостоятельно, если предполагаемый день родов прошел, а малыш не спешит появляться на свет. Таким образом они могут понять, все ли в порядке с плодом, нет ли гипоксии. И уже на основании этих данных решать, соглашаться на стимуляцию родов или дожидаться, пока организм сам запустит родовой процесс.

Допплер позволяет понять, нужно ли делать кесарево сечение

Может ли допплер навредить плоду?

Допплерография - безопасный диагностический метод. Он никоим образом не отражается на развитии и самочувствии плода. В плане информативности УЗИ с допплером бесценно.

Оно точно показывает, есть ли обвитие и какое (одинарное, двойное, тройное), не испытывает ли плод нехватки в кислороде, питательных элементах. В некоторых случаях только допплер помогает акушеру-гинекологу принять решение о способе родоразрешения и сохранить, таким образом, жизнь ребенку.